Родить богатыря

Приоткрою немного завесу тайны: как же акушеры определяют вес плода? А ведь это очень важный, можно даже сказать зачастую ЖИЗНЕННО важный аспект, для определения дальнейшей тактики ведения родов.

Принято считать, вот у женщины большой живот, значит крупный ребенок… не всегда это так. Живот чисто визуально может быть большим и за счет ожирения, или многоводия, редко из-за каких новообразований в брюшной полости или малом тазу.
Вес плода, мы акушеры, определяем, так же как и срок беременности и родов, исходя из целой комбинации разных факторов.

Во-первых, как в женской консультации, так и в роддоме женщине наряду с размерами таза (которые измеряют специальным прибором тазомером), измеряют еще и окружность живота и высоту стояния дна матки измерительной лентой. Именно эти параметры и являются ключевыми для определения ориентировочного веса плода, для подсчета которого используются специальные акушерские формулы. Наиболее простая, это окружность живота (см) умножить на высоту стояния дна матки (см). Но эта формула очень-очень приблизительная, тк не учитывает толщину подкожно жировой клетчатки, у женщин с ожирением, например. Поэтому, зачастую, мы пользуемся более точными формулами, и, как правило, используем несколько формул в наших расчетах.

Второй «источник», это УЗИ. Это тоже достаточно приблизительный метод исследования. «Плюс-минус килограмм», как мы часто смеемся. А килограмм  или даже 500 гр в акушерстве играют, как вы сами понимаете колоссальную роль! Ведь УЗИ, это очень субъективный метод, многое зависит  от аппарата, его разрешения, квалификации специалиста и т.д. Сейчас, правда, уровень УЗИ в достойных столичных клиниках, возрос, и возрос ощутимо.

Может потому, что  точность  является вежливостью королей, вес ребенка «с точностью до грамма», можно узнать только после рождения. Но предполагать и заподозрить крупный плод безусловно можно и нужно.

Но что считать «крупным плодом»? При нормальных размерах таза и головном предлежании плода, крупным мы считаем плод 4 и более кг. Если у женщины определяется узкий таз (любой степени сужения), или (и) тазовое предлежание, то у нас уже есть понятие «относительно» крупного плода, те весом более 3500 гр, то есть такой вес плода может создать проблемы для родов через естественные родовые пути.

У кого часто бывают крупные дети?

Многие женщины считают, что если она сама по комплекции крупная, или очень много кушает во время беременности (чего, конечно же, делать не надо), то ребенок будет обязательно крупный. Это заблуждение. Более важно, с каким весом родилась сама женщина, и ее муж, так как в вопросах «крупности» деток большую роль играет генетика. Если в семье есть тенденция к рождению крупных деток, то велика вероятность появления крупного ребенка и у самой женщины. Это как с рождением «двоен-троен». Также очень крупные детки часто бывают у женщин с эндокринной патологией, например, с сахарным диабетом, гипотиреозом, у таких деток еще и нарушен обмен веществ.

Часто говорят: « вот первый ребенок, у меня был крупный, второй, наверное, будет еще больше». Тоже не всегда так. Многое будет зависеть от того, как протекает ваша беременность. Какой будет гемоглобин (не будет ли анемии), как будет работать плацента, не будет ли угроз, гестоза и тд. Это тоже все влияет.

Хотя, действительно, довольно часто бывает так, что вес детей идет по — нарастающей.

Какие осложнения могут быть у женщин, с крупным плодом.

Ну, во-первых, тенденция к переносу. Когда вроде уже пора рожать, уже начинается «переход», а шейка все не готова и не готова. Как я уже говорила, это может быть, в том числе, и следствием  несоответствия таз-плод.

Вообще, так называемое клиническое несоответствие между размерами плода и тазом женщины  вещь довольно коварная. Определить его часто бывает очень и очень трудно. Бывает так, что размеры таза вроде бы нормальные, но… данный вес ребенка оказывается для женщины слишком большим, и создает проблему для естественного окончания родов.

Бывает так называемое «скрытое» несоответствие, когда узкими являются внутренние размеры таза, при вроде бы нормальных наружных. Как это проявляется…зачастую различными видами слабости родовой деятельности. Очень часто случается так, что в народе называют « схватки идут, а шейка  не раскрывается», ни естественным путем, ни после «стимуляции на все лады». Головка не опускается полноценно в таз, не давит при схватке на шейку, шейка не открывается. Тут стимулируй — не стимулируй бесполезно. Выход один – кесарево сечение.

Второй вариант. Еще более коварный, разобраться с которым бывает еще сложнее. Открытие уже полное, шейки нет нигде, естественно идут потуги, женщина тужится, и бесполезно. Головка не опускается, не смотря ни на что. Исход тот же — кесарево сечение.

Иногда бывает такое осложнение, которое называют дистоция плечиков… на форуме эту проблему тоже обсуждали. Проще говоря, застряли — не развернулись плечи. Предсказать или как то спрогнозировать это осложнение бывает очень трудно. Но есть, прямо пропорциональная зависимость, чем больше вес ребенка, тем выше риск этого осложнения. Как правило, плечи застревают у плодов, весом ближе к 4, 4 и более  кг.

У детей, вес, которых меньше, данное осложнение почти не встречается. Что делают в данной ситуации. Нередко, чтобы спасти жизнь ребенка, а действовать надо просто молниеносно, приходится ломать ключицу ребенка. Это поверьте, «малая кровь». Перелом ключицы у детишек, как правило, зарастает быстро и без проблем «по типу» зеленой веточки, когда надкостница остается целой.

Что снижает риск, при родах крупным плодом. 

Ну, во — первых кратность родов. Если роды вторые, а тем более третьи и т.д., риск прямо пропорционально снижается.
Во вторых головное предлежание и нормальные размеры таза.

В третьих отсутствие обвития пуповиной шеи плода. Объяснять не буду и так понятно.

В-четвертых хорошее течение беременности, отсутствие гестоза и других осложнений, а также хронических заболеваний, типа того же сахарного диабета, гипертонии и проч.

В пятых, своевременное созревание шейки матки, самостоятельное начало родовой деятельности (без стимуляции), своевременное излитие околоплодных вод  (при их нормальном количестве).

Когда лучше согласится с врачами и все-таки пойти на оперативное родоразрешение.

Когда ребенок крупный, и тазовое предлежание. Особенно если роды первые, есть обвитие пуповиной, а по УЗИ дают разгибание головки. Если же женщина повторно родящая, плод не маленький, но последние неблагоприятные факторы отсутствуют, то ТОЛЬКО после всестороннего обсуждения с женщиной данной тактики и при ее горячем желании мы можем рожать сами, естественно все должно быть под контролем и если вдруг что, операционная всегда рядом.

Также на операцию лучше пойти, если есть тенденция к переносу, а шейка незрелая. О данной ситуации я уже говорила выше.

Когда по каким-то причинам нужно исключить потужной период, например, при миопии высокой степени. Если у вас сахарный диабет, и плод прогнозируется крупный, то тоже лучше не рисковать, так у женщин с диабетом риск дистоции («застревания») плечиков при крупном плоде достаточно высокий.

Ну и естественно, когда выявляется узкий таз, плод крупный, и ваш врач считает, что рожать самой рискованно, то лучше с ним согласиться.

Автор: Каменева Ирина, акушер-гинеколог


4114 12 октября 2009, в 00:00

Комментарии

Добавить комментарий

Вход Регистрация