Внимание, герпес

В последние годы все больше распространение получает генитальный, или половой, герпес, что особенно актуально для беременных, так как вирус герпеса опасен не только для мамы, но и для будущего малыша.

Особенности вируса

В природе существуют две разновидности вируса простого герпеса:

  • вирус герпеса 1-го типа;
  • вирус герпеса 2-го типа.

Они различаются строением и излюбленными местами паразитирования. Если вирус герпеса 1-го типа в 70% случаев вызывает поражения верхней половины тела (поражения кожи губ, глаз, носа) и лишь в 30% — нижней половины (кольпиты, циститы, половые язвы, анальные трещины), то вирус герпеса 2-го типа — с точностью до наоборот.

Раз попав в организм человека, вирус паразитирует в нем всю жизнь, периодически активизируясь при стрессах, переохлаждении, накануне менструации, после употребления спиртных напитков, после перенесенных заболеваний и т.д. Вне обострения вирус дремлет в нервных узлах, дожидаясь стимула для активации, после чего бурно размножается и по нервным окончаниям попадает в кожу и слизистые оболочки. При этом человек может стать источником заражения для других, так как вирус активно выделяется с пораженной кожи, со слюной, влагалищным отделяемым, мочой, спермой и т.д.

Основные пути заражения 

Взрослые подвержены опасности при незащищенных половых контактах, если один из партнеров является бессимптомным носителем вируса или находится в период обострения инфекции. Возможна так называемая аутоинокуляция, или, попросту говоря, самозаражение, когда человек с одного участка тела сам переносит инфекцию на другие при нарушении правил гигиены. Например, при поражении на губах (при «губной лихорадке»), если нарушаются элементарные правила гигиены, можно занести вирус на половые органы.

Варианты течения

В современных условиях очень часто генитальный герпес протекает со стертой или атипичной симптоматикой, без характерных высыпаний и лишь в трети случаев имеет типичную клиническую картину.

При типичном генитальном герпесе на половых губах, на коже промежности, лобке или вокруг заднего прохода появляются мелкие сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. За несколько дней до появления сыпи могут быть прострелы по нерву из-за его воспаления, вызванного вирусом, а также раздражительность, ломота в теле, боли в суставах, повышенная температура тела. Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем корочки, которые отпадают через пару дней, не оставляя следов не коже. Очень характерно, что:

  • при  очередных  обострениях   пузырьки   появляются всегда в одном и том же месте;
  • язвочки,     образующиеся после вскрытия  пузырьков, болезненны,    в  отличие  от сифилитических:
  • корочки не оставляют на коже ни рубцов, ни пигментации, то есть изменения окраски.

Помимо типичного, есть и атипичный вариант течения полового герпеса. В этом случае нет пузырьков, но есть симптомы, хотя и вызванные вирусом герпеса, но нехарактерные для него: выделения из половых путей, зуд, жжение, трещины промежности, половых губ или заднего прохода, отек, покраснение слизистых оболочек. В такой ситуации женщины часто подозревают у себя молочницу и безрезультатно занимаются самолечением. Большое распространение получило вирусоносительство, когда никаких проявлений у женщин нет, а вирус активно выделяется из половых путей.

Диагностика

Если при типичном течении генитального герпеса его диагностика не представляет  никакой  сложности  для врача, то при атипичном герпесе или при вирусоносительстве для постановки диагноза обязательны лабораторные исследования. Методы лабораторной диагностики делятся на 2 основные группы.

  1. Обнаружение вируса в выделениях из половых путей различными методами: электронной микроскопии. ПЦР (полимеразной цепной реакции), ИФА (иммуноферментного анализа) и т.д. В последние годы широкое распространение получил метод полимеразной цепной реакции, так как он доступен, высокочувствителен, быстро дает ответ.
  2. Исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типов. В крови определяется уровень антител, то есть защитных белков, вырабатываемых организмом в ответ на инфекцию. Метод менее точен, так как определяется не сам вирус, а реакция организма на него.

Ведение беременности

Во время беременности периодически проводится исследование выделений из половых путей на вирус простого герпеса, а также исследование крови на иммуноглобулины классов М и G к нему, ультразвуковое исследование.

Признаками внутриутробного инфицирования по ультразвуковому исследованию могут быть взвесь в околоплодных водах, толстая плацента, мало— или много-водистые, кисты головного мозга плода. При подозрительных симптомах проводится более углубленное обследование будущей мамочки, а при обнаружении вируса — лечение совместно с половым партнером. Во время беременности во избежание обострения полового герпеса рекомендуется избегать стрессов, почаще гулять на свежем воздухе, пить поливитаминные препараты для беременных. Но если все же не удалось избежать обострения, необходимо пройти комплексное лечение. Во время лечения нужно соблюдать половой покой до получения результатов повторных обследований. Если будущая мамочка впервые заразилась половым герпесом именно во время беременности, есть вероятность появления пороков развития у плода, особенно если инфицирование произошло на ранних сроках. В такой ситуации очень важно вовремя сдать анализ крови на маркеры возможных пороков развития нервной трубки плода (в 12 и 16-20 недель беременности), а также пройти УЗИ с экспертной оценкой всех органов плода в 18-22 недели беременности.

Возможные осложнения

Самые частые осложнения при половом герпесе во время беременности — это угроза выкидыша и угроза преждевременных родов. Возможны также самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность, дородовое излитие околоплодных вод, преждевременные роды, внутриутробная задержка роста плода. Если ранее уже были такие ситуации, то еще до планируемой беременности нужно обследоваться, в том числе и на вирус герпеса, учитывая высокую частоту атипических форм и вирусоносительства. При наступлении беременности также необходимо обследоваться как минимум 3-4 раза: в первом, во втором, в третьем триместрах и накануне родов. В последние годы доказана связь между вирусом герпеса и повышением свертываемости крови, поэтому очень важно периодически проводить расширенное обследование крови на свертываемость.

КАК ЛЕЧИТЬСЯ

Лечение генитального герпеса сводится в основном к иммунотерапии, химиотерапии и их комбинации. Наиболее естественный метод — иммунотерапия, так как герпес — болезнь иммунной системы.

Иммунотерапия. Многие препараты, влияющие на иммунную систему, запрещены во время беременности, обычно они применяются при подготовке к беременности под контролем иммунограммы — анализа крови, отражающего состояние иммунной системы. Широкое распространение во время беременности получили препараты интерферона, восполняющие его недостаточную выработку в организме при вирусных инфекциях. При выраженном иммунодефиците, а также при значительном количестве высыпаний могут применяться препараты иммуноглобулинов внутривенно. Обычно проводится 3 курса лечения: в первом, во втором и в третьем триместрах соответственно. Назначаются препараты, непосредственно тормозящие размножение вируса, — ацикловир и его аналоги. Обычно они применяются внутрь, хотя есть и внутривенные формы для тяжелых случаев. Продолжительность лечения — не больше 5-7 дней. При белее длительном применении лекарства подавляют иммунитет. Во время беременности ацикловир не назначается на ранних сроках из-за неблагоприятного влияния на плод. Если в третьем триместре у мамочки из половых путей выделяется вирус или происходит обострение типичной формы герпеса, есть герпетические высыпания в  области половых органов,   то с 34-36 недель до родов  назначается ацикловир, чтобы предупредить инфицирование малыша в родах.

Особенности ведения родов

Так как инфицирование малыша в 90% случаев происходит в родах, накануне  нужно проверить мамочку на предмет выделения вируса из половых путей и осмотреть половые пути. Если вирус не выделяется и нет герпетических высыпаний в области половых путей, роды ведутся через естественные родовые пути. Если инфекция обнаружена, то целесообразно проведение кесарева сечения, при условии, что плодный пузырь цел или же от момента отхождения околоплодных вод прошло не более 4-6 часов. При более длительном безводном промежутке вероятность заражения плода высока даже при кесаревом сечении.

Герпес плода и новорожденных

  • К малышу вирус может проникнуть из крови матери через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода.
  • Заражение может происходить во время родов, если из половых питей мамы в этот период выделяется вирус — это основной путь заражения малыша (90%).
  • Сдавать анализы необходимо, от этого зависит здоровье малыша
  • Иногда малыш заражается после родов от родителей или медицинского персонала при контакте с ними.

К счастью, частота герпеса у новорожденных невысока — в среднем 1 случай на 2500-7500 родов. Обычно заражение происходит от мамочек с бессимптомным или нераспознанным половым герпесом; большинство женщин не имели ранее симптомов и не знали, что заражены, до тех пор. Пока не была выявлена инфекция у малыша.

Проявления герпеса у новорожденных разнообразны: от единичных пузырьков на коже до поражения внутренних органов и головного мозга. Тут все строго индивидуально. В заключение хочется напомнить: генитальный герпес — серьезный диагноз, но это ни в коем случае не приговор. При своевременном выявлении заболевания у будущей мамы прогноз для малыша обычно бывает благоприятным. 

По материалам журнала "Мой ребенок"
Автор:Жасмина Мирзоян. к.м.н. акушер-гинеколог

3277 07 августа 2009, в 00:00

Комментарии

Добавить комментарий

Вход Регистрация