Первый раз кесарево - всегда кесарево?

В целом, роды проходят типично, как обычные роды, но, конечно требуют более высокого уровня внимания со стороны медперсонала.   

Если у вас рубец на матке, и вы хотите рожать сами, то самый главный вопрос для вашего врача и для вас удостовериться, что рубец на матке у вас состоятельный…Т.к. вы же понимаете, что хотя любые роды, даже у женщины без рубца на матке— это определенный риск, то рубец на матке этот риск повышает в разы…

Что такое состоятельный рубец… Скажем так, это такой рубец, при котором вы можете рожать самой, естественно под постоянным наблюдением врачей и КТГ-контролем за плодом!

Перед тем, как описать критерии состоятельного и несостоятельного рубца, хочу отметить пару деталей, которые вам необходимо знать, и которые будут отличать ваши естественные роды при рубце на матке от обычных родов.
Во-первых, вам категорически будет запрещена эпидуральная анестезия! Т.к. при таком сильном обезболивании, врач может пропустить угрозу разрыва матки по рубцу! Поэтому рожать будете в условиях, близких к естественным. Во-вторых, чтобы это не было неожиданностью, после рождения ребенка и последа, врач в обязательном порядке будет делать ручное обследование полости матки, для проверки целостности вашего рубца. Естественно, вся эта процедура будет осуществляться под внутривенным наркозом, вы будете спать и ничего не почувствуете. Однако после этой процедуры вам с профилактической целью могут прокапать антибиотики, но курс этот очень кратковременный, и естественному вскармливанию это не повредит.

Итак, что такое состоятельный или полноценный рубец. Его критерии. Во-первых, кесарево сечение должно быть сделано в нижнем сегменте матки, и разрез на матке должен быть поперечным. Некоторые девушки путают разрез на матке и разрез на коже! Какой у вас разрез на матке вам может сказать только врач УЗИ или тот врач, который вас оперировал. А разрез на коже вдоль он или поперек, это не суть важно. Сейчас практически все операции кесарева сечения делаются с разрезом в нижнем сегменте матки. Исключениями являются, и то иногда, полное, центральное предлежание плаценты, поперечное положение плода, если до этого уже было корпоральное кесарево (те вертикальным разрезом в теле матки), и если в нижнем сегменте располагается узел миомы матки, но за этим обычно следует удаление матки. Вот только в этих случаях, иногда делают кесарево сечение продольным разрезом через тело матки.

Далее, очень важно какие у вас были показания к операции кесарево сечение в первых родах. Если кесарево было по комбинированным показания, например, было тазовое предлежание плода+ крупный вес ребенка > 3500г, это более благоприятно. Менее благоприятно, если вас взяли в операционную из-за слабости родовой деятельности в первых родах, или из-за тяжелого гестоза и тд.  Тогда операция могла проходить с осложнениями, и рубец может быть несостоятельным.
В-третьих. Вспомните, на какие сутки вас выписали из роддома после операции, и были ли какие-то осложнения после операции. Если выписали на 5-6 сутки, осложнений не было, то замечательно. Хуже, если вас задерживали по какой-то причине в роддоме (повышалась температура, плохо сокращалась матка, плохо заживал рубец на коже, или вообще расходились швы на коже). Если же после операции, у вас возник какой-то воспалительный процесс в малом тазу (с маткой или придатками), нагноился шов, и со всем этим вы лечились в септической гинекологии, то скорее всего с естественными родами лучше не рисковать.

Далее. Благоприятным признаком для состоятельности рубца является отсутствие абортов после операции. Хотите рожать сами после кесарева – не делайте абортов!

В-пятых, важно еще сколько времени прошло со времени кесарева сечения в первых родах. Лучше всего планировать беременность и роды через 3 года после операции. Если, прошло меньше 2-лет лучше не рисковать.
Далее. Окончательную оценку рубца на матке должен, конечно, проводить только врач акушер-гинеколог. Но есть несколько признаков, по которым, вы тоже можете понять, какой у вас рубец.

Посмотрите, какой у вас рубец на коже. Если он узкий, гладкий, ни с чем не спаянный, почти незаметный, это замечательно! Если же он широкий, грубый, деформирован, спаян с подлежащими тканями, это неблагоприятно. Если вы не чувствуете болезненных ощущений, когда трогаете рубец, или когда ваш врач его осматривает, это хорошо. Так же при полноценном рубце, вы не должны ощущать болезненных ощущений и дискомфорта при шевелениях плода! Состоятельный рубец не болит!

Также очень важны характеристики рубца по УЗИ. Его толщина в области нижнего сегмента. А также расположение плаценты. Если плацента расположена вне рубца, по передней, задней стенке, в дне, это хорошо. Однако нередко, плацента может прикрепиться каким –то участком к области рубца, тогда естественные роды однозначно исключены.
Также структура рубца по УЗИ, должна быть однородной. Не должно быть никаких участков истончения в области рубца. Все эти критерии должны определяться уже ближе к доношенной беременности.

Также на тот факт, будете ли вы, рожать самой с рубцом на матке или будете оперироваться, будут влиять еще такие факторы, как состояние вашей шейки матки перед родами (у женщин с рубцом на матке всякие препараты для подготовки шейки матки нежелательны), то как протекала ваша беременность, были ли какие-то осложнения, и тд.
В любом случае, за самопроизвольные роды у женщины с рубцом на матке после кесарева сечения, должна браться только опытная бригада врачей и акушерок. В распоряжении врачей всегда должна быть готовая операционная, анестезиолог, препараты крови, аппарат УЗИ. Так что, очень ответственно отнеситесь к выбору того места, где будете рожать. Выбирайте, не то место, где вам пообещают больше (полную свободу ваших действий и тд), а  тот роддом, где есть опытные врачи и соответствующее оборудование!

Так что думайте сами, решайте сами, как вам рожать! Надеюсь, эта статья поможет вам сделать окончательный выбор. Легких вам родов!

Врач акушер-гинеколог Ирина Каменева.

2651 30 июля 2009, в 00:00

Комментарии

Добавить комментарий

Вход Регистрация